布鲁氏菌感染引起髂动脉瘤及腹主动脉夹层动脉瘤1例并文献复习

doi:10.20199/j.issn.1672-2302.2026.02.010

摘要/Abstract

摘要：

本文报道了1例布鲁氏菌感染引起的髂动脉瘤及腹主动脉夹层动脉瘤病例。患者因反复发热、下腹痛就诊，腹部增强CT提示腹主动脉假性动脉瘤并双侧髂动脉病变，先后接受腹主动脉腔内隔绝术（endovascular aneurysm repair, EVAR）及髂动脉支架植入术，经围手术期预防性抗感染治疗后，患者体温短暂恢复正常，但出院后再次出现发热及腹痛。进一步追问流行病学史发现患者为羊养殖户，布鲁氏菌虎红平板凝集试验（rose bengal plate test, RBPT）呈阳性，试管凝集试验（serum agglutination test, SAT）滴度为1∶200，血培养检出布鲁氏菌（羊种3型），最终确诊为布鲁氏菌病相关感染性动脉瘤。经多西环素、利福平及左氧氟沙星三联抗生素治疗后，患者病情好转出院，院外继续口服多西环素及利福平治疗，随访良好。本文对该病例资料进行回顾分析并对相关文献进行检索与复习，归纳该病的临床特征、诊断及治疗要点，总结诊疗经验，以提高临床对该病的认识。

关键词: 布鲁氏菌, 感染性动脉瘤, 诊断, 治疗

Abstract:

This article reports one case of iliac artery aneurysm and abdominal aortic dissecting aneurysm secondary to Brucella infection. The patient visited the hospital due to recurrent fever and lower abdominal pain. Contrast-enhanced computed tomography revealed an abdominal aortic pseudoaneurysm with bilateral iliac artery involvement. The patient subsequently underwent endovascular aneurysm repair (EVAR) and iliac artery stenting. Following perioperative prophylactic antimicrobial therapy, the patient’s body temperature temporarily recovered to normal, yet fever and abdominal pain recurred after discharge. Further epidemiological inquiry demonstrated that the patient was a sheep farmer. The Rose Bengal plate test (RBPT) was positive, with a titer of 1∶200 by the serum agglutination test (SAT). The blood culture detected Brucella melitensis biovar 3, thereby confirming the diagnosis of brucellosis-associated infected aneurysm. After triple-antibiotic therapy with doxycycline, rifampicin, and levofloxacin, the patient improved clinically and was discharged. The patient then continued outpatient oral treatment with doxycycline and rifampicin, and the outcome was favorable during follow-up. The clinical data of this case were retrospectively analyzed, with related literatures reviewed to summarize the clinical characteristics, diagnostic approaches, and therapeutic strategies of this condition, with an attempt to enhance clinical understanding of the disease.

Key words: Brucella, Infected aneurysm, Diagnosis, Therapy

中图分类号:

R516.7

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图/表 3

图1

图2

表1

47例布鲁氏菌病并主/髂动脉疾病患者临床资料

序号	发表年份	年龄（岁）	性别	确诊地区	接触史	职业	基础疾病	临床表现	感染部位	病变性质	诊断方法	手术方式	抗菌药物	转归
1	2005^[8]	72	男	比利时	食用生羊奶酪	不详	不详	发热、腹痛、腰痛	腹主动脉	动脉瘤	腹主动脉MRI，组织培养（+）， SAT（+）	开放手术	多西环素+利福平	好转
2	2006^[9]	78	女	希腊	不详	不详	高血压、动脉硬化	胸痛	升主动脉	动脉瘤	CTA，病灶组织PCR（+）	开放手术	不详	好转
3	2007^[10]	59	男	韩国	接触生牛、羊肉	屠夫	无	发热、腹痛	腹主动脉	动脉瘤	腹部CT，血培养（+）	开放手术	多西环素+利福平	好转
4	2007^[11]	61	男	波兰	直接接触牛、羊	兽医	高血压、慢性非活动性布鲁氏菌病	剧烈胸痛、背痛	胸主动脉、腹主动脉、髂动脉	夹层动脉瘤	SAT（+），布鲁氏菌素皮内试验（+），超声	TE-VAR	无	好转
5	2008^[12]	65	男	希腊	养殖山羊，食用生奶酪	牧民	布鲁氏菌性脊柱炎	腰痛、腹痛、双下肢水肿、腹部搏动性包块	腹主动脉	动脉瘤	增强腹部CT，CTA，脓液培养（+）	EVAR	不详	好转
6	2009^[13]	59	男	瑞士	不详	不详	无	耻骨上区疼痛、背痛、纳差、消瘦	腹主动脉	动脉瘤	腹部CT，血培养（+），主动脉壁组织培养（+）	开放手术	多西环素+利福平	好转
7	2011^[14]	39	男	伊朗	直接接触牛、羊	兽医	高血压、主动脉夹层、升主动脉置换、布鲁氏菌病	发热、左髋痛	升主动脉	假性动脉瘤	SAT（+），CTA，血培养（+），瘤壁组织培养（+）	开放手术	环丙沙星+利福平+庆大霉素	好转
8	2013^[15]	66	男	希腊	养殖与屠宰山羊，食用生乳制品	屠夫	高血压、高脂血症	腹痛、腰痛、腹部搏动性包块	腹主动脉、双侧髂动脉	动脉瘤	CTA，SAT（+），瘤腔液体培养（+）	开放手术	多西环素+利福平+环丙沙星	好转
9	2013^[16]	56	女	法国	不详	不详	脊柱结核	发热、腹痛、腹部搏动性包块	腹主动脉	动脉瘤	CTA，血培养（+），瘤体组织培养（+），SAT（+）	开放手术	多西环素+利福平+庆大霉素	好转
10	2016^[17]	60	女	沙特阿拉伯	食用生牛奶	不详	主动脉夹层	剧烈腹痛、腰背痛、腹部搏动性包块	腹主动脉	动脉瘤	腹部增强CT，布鲁氏菌IgG（+++），病灶组织培养（+）	开放手术	多西环素+利福平	好转
11	2017^[18]	69	男	以色列	不详	不详	膀胱癌	发热、腹痛、咯血、吞咽困难	胸主动脉	动脉瘤	CTA，血培养（+），SAT（+），胃镜示远端食管受压	TEVAR	利福平+庆大霉素	好转
12	2017^[19]	63	男	中国	养殖山羊	农民	无	发热、腹痛、腹部搏动性包块	腹主动脉	假性动脉瘤	CTA，血培养（+），布鲁氏菌IgG（+++）	EVAR	多西环素+利福平	好转
13	2017^[20]	65	男	中国	接触牛及生牛肉	不详	动脉硬化	发热、胸痛	胸主动脉	假性动脉瘤	CTA，血培养（+）， SAT 1∶400（++++）	TEVAR	多西环素+利福平	好转
14	2019^[21]	52	男	沙特阿拉伯	不详	不详	糖尿病	发热、胸痛、吞咽困难、呕血	胸主动脉	动脉瘤、主动脉-食管瘘	CTA，血培养（+），DSA	TEVAR+食管支架	多西环素+利福平+庆大霉素	死亡
15	2019^[22]	49	女	印度	食用生牛奶	家庭主妇	无	发热、腹痛、腹部搏动性包块	腹主动脉	夹层动脉瘤并破裂	腹部CT，CTA，血培养（+），瘤内血栓培养（+）	开放手术	多西环素+利福平	失访
16	2019^[23]	73	女	中国	食用山羊胎盘	不详	无	发热、关节肌肉不适、腹痛	腹主动脉	动脉瘤	CTA，血培养（+）	EVAR	多西环素+利福平+庆大霉素	好转
17	2019^[24]	65	男	美国	猎杀并食用野猪	猎户	高血压、高脂血症	大量咯血	胸主动脉	动脉瘤、主动脉-支气管瘘	胸部CT，DSA，血培养（+），主动脉壁组织培养（+）、PCR（+）	TEVAR+开放手术	多西环素	失访
18	2021^[25]	67	男	中国	养殖羊、猪	农民	无	发热、背痛	左髂总动脉	假性动脉瘤	CTA，DSA，SAT 1∶400，血培养（+）	EVAR	多西环素+利福平	好转
19	2021^[26]	79	男	荷兰	食用生奶酪	不详	不详	发热、腹痛、腹股沟痛	右髂总动脉	动脉瘤并破裂、动脉旁脓肿	增强CT，血培养（+），脓液培养（+）	EVAR+开放手术	多西环素+利福平+复方磺胺甲噁唑	好转
20	2021^[27]	55	男	中国	养殖牛、羊	农民	布鲁氏菌病	发热、关节痛、胸闷、双下肢水肿	升主动脉	假性动脉瘤、感染性心内膜炎	血培养（+），SAT 1∶100（+），TEE	开放手术	多西环素+利福平+左氧氟沙星	好转
21	2022^[28]	67	男	中国	接触生牛、羊肉	餐馆员工	高血压、糖尿病	腰痛、左臀部痛	胸主动脉	动脉瘤、穿透性溃疡	CTA，血培养（+）	TEVAR	多西环素+利福平	好转
22	2023^[29]	59	男	中国	羊屠宰史	农民	肝损害	发热、腹痛、双下肢肿痛	右髂总动脉	假性动脉瘤并破裂	CTA，血培养（+）	EVAR	米诺环素+利福平+头孢曲松	好转
23	2023^[29]	64	男	中国	邻居养殖山羊	不详	无	发热、腹痛	腹主动脉	假性动脉瘤	CTA，RBPT（+）， SAT 1∶200（++）	EVAR	米诺环素+利福平+左氧氟沙星	好转
24	2023^[30]	65	男	中国	接触生牛、羊肉	屠夫	布鲁氏菌病	发热、声音嘶哑	降主动脉	假性动脉瘤	CTA，RBPT（+），SAT（+），组织宏基因组测序	开放手术	多西环素+利福平	好转
25	2023^[31]	53	男	伊朗	养殖牛、羊并食用其产品	牧民	冠心病、消化性溃疡、前列腺增生	腹痛、黑便、腹部搏动性包块	腹主动脉	动脉瘤、主动脉-十二指肠瘘	腹部CT，SAT（+）， Coomb’s试验1∶640	开放手术	多西环素+利福平+环丙沙星	好转
26	2023^[32]	79	男	中国	养殖牛、羊	农民	无	剧烈腹痛	腹主动脉	假性动脉瘤	腹部增强CT，DSA，血培养（+）	EVAR	利福平	死亡
27	2023^[32]	67	男	中国	养殖牛、羊	农民	痛风	腰痛	腹主动脉、右髂内动脉	动脉瘤	腹部增强CT，DSA，血培养（+），SAT1∶100（+）	EVAR	利福平+多西环素	好转
28	2023^[32]	65	男	中国	养殖山羊	农民	无	腹痛、腰痛	腹主动脉	假性动脉瘤	腹部增强CT，DSA，血培养（+），SAT1∶100（+）	EVAR	多西环素+利福平	好转
29	2024^[33]	70	男	中国	养殖山羊	农民	高血压	发热、腹痛	左髂总动脉	动脉瘤	CTA，RBPT（+），SAT（+），血培养（+）	EVAR	多西环素+利福平	好转
30	2024^[33]	66	男	中国	养殖山羊	农民	高血压	发热、腹痛、腰背痛	腹主动脉	动脉瘤	CTA，RBPT（+），SAT（+）	EVAR	多西环素+利福平	好转
31	2024^[33]	61	男	中国	养殖山羊	农民	下腔静脉及双侧髂静脉血栓形成	发热、腹痛、腰背痛、下肢水肿	右髂总动脉	动脉瘤	CTA，RBPT（+），SAT（+）	EVAR	多西环素+利福平	好转
32	2024^[33]	63	男	中国	养殖山羊	农民	糖尿病	发热、腹痛	腹主动脉	动脉瘤	CTA，RBPT（+），SAT（+）	EVAR	多西环素+利福平	好转
33	2024^[33]	55	男	中国	养殖山羊	农民	肾积水	发热、腰背痛	右髂总动脉	动脉瘤	CTA，RBPT（+），SAT（+）	EVAR	多西环素+利福平	好转
34	2024^[33]	42	男	中国	养殖山羊	农民	无	腰背痛	腹主动脉	动脉瘤	CTA，RBPT（+），SAT（+）	EVAR	多西环素+利福平	好转
35	2024^[33]	74	男	中国	养殖山羊	农民	无	腹痛、便血	腹主动脉	动脉瘤、主动脉-肠瘘	CTA，RBPT（+），SAT（+），血培养（+）	无	短期死亡	死亡
36	2025^[34]	48	男	美国	狩猎并屠宰野猪	猎户	冠心病	发热、腰背痛、腹部搏动性包块	腹主动脉	动脉瘤	CTA，MALDI-TOF鉴定为布鲁氏菌	EVAR+开放手术	多西环素+庆大霉素	好转
37	2025^[34]	70	男	美国	养殖山羊，食用生羊奶，狩猎并屠宰野猪	猎户	冠心病、高血压	腰背痛、便血、黑便	腹主动脉	动脉瘤、主动脉肠瘘	CTA，脓液培养（+）	开放手术	多西环素+利福平	死亡
38	2025^[35]	70	男	中国	养殖山羊	农民	高血压	发热、腹痛、右下肢痛	腹主动脉、右髂动脉	动脉瘤	CTA，SAT 1∶400（+++）， RBPT（+），血培养（+）	EVAR	多西环素+利福平+氨基糖苷类	好转
39	2025^[35]	61	女	中国	养殖山羊	农民	无	腹痛	腹主动脉	动脉瘤并破裂	CTA，SAT 1∶100（++）， RBPT（+），血培养（+）	EVAR	多西环素+利福平+氨基糖苷类	好转
40	2025^[35]	55	男	中国	养殖山羊	农民	高血压、动脉硬化	发热、腹痛	腹主动脉、左髂动脉	动脉瘤、髂动脉瘤破裂	CTA，SAT 1∶400（+++）， RBPT（+），血培养（+）	EVAR	多西环素+利福平+氨基糖苷类	好转
41	2025^[35]	54	男	中国	接触生牛、羊肉	屠夫	冠心病	发热、腹痛、左下肢痛	左髂动脉	动脉瘤	CTA，SAT 1∶400（+++）， RBPT（+）	EVAR	多西环素+利福平+氨基糖苷类	好转
42	2025^[35]	70	男	中国	养殖山羊	农民	慢性肾功能衰竭	腹痛、腹部搏动性包块	腹主动脉	动脉瘤	CTA，SAT 1∶200（++）， RBPT（+）	EVAR	多西环素+利福平+氨基糖苷类	好转
43	2025^[35]	64	男	中国	接触生牛、羊肉	屠夫	无	腹痛	腹主动脉	动脉瘤	CTA，SAT 1∶400（++）， RBPT（+）	EVAR	多西环素+利福平+氨基糖苷类	好转
44	2025^[35]	73	女	中国	养殖山羊	农民	糖尿病	胸痛、胸闷	胸主动脉	动脉瘤	CTA，SAT 1∶400（++）， RBPT（+），血培养（+）	TEVAR	多西环素+利福平+氨基糖苷类	好转
45	2025^[35]	59	男	中国	养殖山羊	农民	无	腰背痛	腹主动脉	动脉瘤	CTA，SAT 1∶400（++）， RBPT（+），血培养（+）	EVAR	多西环素+利福平+氨基糖苷类	好转
46	2025^[35]	75	男	中国	养殖山羊	农民	高血压	腹痛、腹部搏动性包块	腹主动脉	动脉瘤	CTA，SAT 1∶200（+++）， RBPT（+）	EVAR	多西环素+利福平+氨基糖苷类	好转
47	2025^[35]	58	男	中国	养殖山羊	农民	糖尿病	腹痛	左髂动脉	动脉瘤	CTA，SAT 1∶200（+++）， RBPT（+）	EVAR	多西环素+利福平+氨基糖苷类	好转

表1

参考文献 43

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