Analysis on the clinical pictures of scrub typhus in 52 cases in southern Anhui Province

doi:10.3969/j.issn.1672-2302.2023.06.005

Abstract

Abstract:

Objective To analyze the clinical characteristics and misdiagnosis of scrub typhus in patients from southern Anhui area for evidences to make timely and effective diagnosis and treatment for this acute infection. Methods Included in current study were the patients with Orientia tsutsugamushi treated in the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College between January 2018 and October 2023. The data, including demographic information, clinical manifestations and related examination findings, were collected and descriptively analyzed. Results A total of 52 cases were included, in whom 24 were males (46.15%) and 28 females (53.85%). The average age was (56.71±12.36) years, with the majority being 30-69 years (44 cases, 84.62%). The infection most occurred in farmers (26 cases, 50.00%), and the highest prevalence was seen in the period from June to November (40 cases, 76.92%). The patients had definite history of insect bites (17 cases, 32.69%), and the clinical pictures primarily consisted of fever (52 cases, 100.00%), rash (51 cases, 98.08%), scabs (50 cases, 96.15%), and poor appetite (38 cases, 73.08%). The laboratory tests mainly showed elevated levels of C-reactive protein (45 cases, 86.54%), aspartate aminotransferase (33 cases, 63.46%), lactate dehydrogenase (45 cases, 86.54%), and D-dimer (47 cases, 90.38%). The electrocardiogram chiefly exhibited ST-T changes (17 cases), atrial premature contractions (11 cases), and ventricular premature contractions (8 cases). CT scans exposed pleural effusion in 8 cases and pulmonary infectious lesions in 11. Abdominal ultrasonography revealed liver enlargement in 6 cases and splenomegaly in 10 cases. The fever relief was (4.52±1.87) days in the 12 patients treated with levofloxacin or moxifloxacin therapy, and (2.71±1.08) days in another 40 treated with doxycycline. The length of hospital stay was (6.75±2.26) days and (4.16±2.15) days, and all patients were cured. The average time for diagnosis was (6.45±2.20) days. Misdiagnosis occurred in 38 cases (73.08%), which included 25 cases of bacterial infection, 8 cases of viral infection, 3 cases of drug-induced dermatitis and 2 cases of rheumatic and immune system diseases. Conclusion The clinical characteristics of tsutsugamushi disease in southern Anhui are still mainly specific rashes and scabs, but the misdiagnosis rate is relatively high. When making a clinical diagnosis, it is necessary to inquire in detail about the epidemiological history, conduct a thorough physical examination, and carefully analyze auxiliary examinations to reduce the occurrence of misdiagnosis.

Key words: Scrub typhus, Clinical features, Misdiagnosis, Southern Anhui Province

CLC Number:

R513.2

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Figures/Tables 2

Table 1

Table 2

References 16

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特征	病例数	构成比（%）	特征	病例数	构成比（%）
性别			无职业者	6	11.54
男	24	46.15	感染时间
女	28	53.85	3—5月	5	9.62
年龄（岁）			6—8月	25	48.08
10~19	1	1.92	9—11月	15	28.85
20~29	1	1.92	12月—次年2月	7	13.46
30~39	8	15.38	地区类型
40~49	12	23.08	农村	41	78.85
50~59	14	26.92	城镇	11	21.15
60~69	10	19.23	昆虫叮咬史
≥ 70	6	11.54	无	35	67.31
职业			有	17	32.69
农民	26	50.00	基础疾病
工人	11	21.15	无	27	51.92
学生	2	3.85	有	25	48.08
离退休人员	7	13.46

指标	正常值范围	升高例数	降低例数	正常例数
白细胞计数	（4~10）×10⁹ /L	1（1.92）	5（9.62）	46（88.46）
中性粒细胞绝对数	（1.8~6.3）×10⁹ /L	1（1.92）	3（5.77）	48（92.31）
血小板计数	（100~300）×10⁹ /L	2（3.85）	16（30.77）	34（65.38）
超敏C反应蛋白	0~5 mg/L	45（86.54）	0（0）	7（13.46）
血沉	0~15 mm/h（男） 0~20 mm/h（女）	21（40.38）	0（0）	31（59.62）
降钙素原	0~0.5 μg/L	16（30.77）	0（0）	36（69.23）
谷丙转氨酶	7~40 U/L	23（44.23）	0（0）	29（55.77）
谷草转氨酶	13~35 U/L	33（63.46）	0（0）	19（36.54）
白蛋白	35~50 g/L	2（3.85）	12（23.08）	38（73.08）
肌酸激酶	40~200 U/L	3（5.77）	11（21.15）	38（73.08）
肌酸激酶同工酶	0~25 U/L	5（9.62）	0（0）	47（90.38）
乳酸脱氢酶	125~240 U/L	45（86.54）	0（0）	7（13.46）
空腹血糖	3.9~6.1 mmol/L	12（23.08）	1（1.92）	39（75.00）
淀粉酶	30~110 U/L	16（30.77）	2（3.85）	34（65.38）
脂肪酶	23~300 U/L	16（30.77）	3（5.77）	33（63.46）
血清Na⁺浓度	135~145 mmol/L	4（7.69）	2（3.85）	47（90.38）
血清K⁺浓度	3.5~5.5 mmol/L	0（0）	17（32.69）	35（67.31）
血清Ca²⁺浓度	2.1~2.6 mmol/L	0（0）	28（53.85）	24（46.15）
尿素氮	3.2~7.1 mmol/L	8（15.38）	4（7.69）	42（80.77）
肌酐	44~133 μmol/L	5（9.62）	1（1.92）	46（88.46）
凝血酶原时间	11~14 s	6（11.54）	0（0）	46（88.46）
活化部分凝血活酶时间	23~37 s	15（28.85）	0（0）	37（71.15）
D-二聚体	0~0.5 μg/L	47（90.38）	0（0）	5（9.62）