Report of one case of coccidioidomycosis with literature review

doi:10.3969/j.issn.1672-2302.2024.02.011

Abstract

Abstract:

This paper reports a case of coccidioidomycosis caused by Coccidioides posadasii. The patient was admitted due to fever, cough and phlegm, skin rash visible on the head, face and body with pus inside. Laboratory tests presented white blood cell count of 14.25 × 10⁹/L, an absolute value of 2.64 × 10⁹/L for eosinophils, and 85.9 mg/L for hypersensitive C-reactive protein. Chest CT exposed a nodular shadow in the lower lobe of the right lung, with multiple enlarged lymph nodes in the mediastinum. The symptoms were not relieved after anti-infection and symptomatic medication. Metagenomics next-generation sequencing (mNGS) was performed on the skin tissue, purulent pus, and peripheral venous blood. The diagnosis of mNGS was confirmed as disseminated coccidioidomycosis, and the symptom was significantly improved after antifungal treatment. This article retrospectively analyzed the case data and searched for relevant literatures to investigate the clinical characteristics, diagnostic evidences, and treatment measures for this disease, with the diagnosis and treatment experience summarized to improve the understanding of coccidioidomycosis for clinical workers.

Key words: Coccidioides posadasii, Coccidioidomycosis, Metagenomic next-generation sequencing

CLC Number:

R519.8

PAN Tianyu, LIU Hongwei, SHEN Meili, LI Yonghuai, WU Tongheng. Report of one case of coccidioidomycosis with literature review[J]. Journal of Tropical Diseases and Parasitology, 2024, 22(2): 122-128.

Figures/Tables 5

Figure 1

Figure 2

Table 1

Figure 3

Table 2

The clinical data of 48 Chinese coccidioides cases

病例序号	发表年份	年龄（岁）	性别	确诊地区	工作	基础疾病	旅居史	临床表现	感染部位	诊断方法	治疗	转归
1	2002^[3]	44	女	湖北	胶塑工人	无	无	咳嗽，痰中带血，偶有左侧胸痛	肺	病理活检	手术切除	失访
2	2003^[4]	49	女	浙江	农民	无	无	右肩酸痛、关节活动受限	骨	病理活检	手术切除	失访
3	2008^[5]	5月	男	湖南	无	无	无	发热，咳嗽	肺、肝、脾、皮肤和肠系膜淋巴结	病理尸检	抗生素，丙种球蛋白，新鲜血浆	死亡
4	2008^[6]	38	男	山东	不详	无	有，不详	多发皮肤肿块	皮肤	病理活检	手术切除	失访
5	2008^[7]	14	男	湖北	学生	无	无	发热，干咳	肺	病理活检	两性霉素B	好转
6	2009^[8]	75	男	浙江	不详	无	美国亚利桑那州	咳嗽	肺	病理活检	手术切除	失访
7	2009^[9]	33	男	江苏	建筑工人	无	无	头痛、头晕，行走不稳	脑，淋巴结	病理活检，抗体检测	氟康唑	好转
8	2009^[10]	50	男	香港	不详	无	美国南加州、内华达州和亚利桑那州	发烧，乏力，腹部不适，流感样，右锁骨上淋巴结肿大	肺，淋巴结	病理活检	氟康唑	好转
9	2009^[10]	42	男	香港	珠宝工人	鼻咽癌放疗史，慢性乙型肝炎病毒感染	美国加州圣华金谷	咳嗽，发烧，胸壁脓肿	肺，骨骼，肌肉	痰培养	两性霉素B，氟康唑	死亡
10-17	2010^[11]	42.87±4.93	男（5例），女（3例）	福建	不详	7例无，1例胆囊结石、慢性胆囊炎	无	1例咳嗽，3例胸痛，3例发热，1例活动后气促，1例咯血，1例头晕、头痛	肺	病理活检	4例单用氟康唑，2例氟康唑+两性霉素B，1例伊曲康唑+两性霉素B	1例失访，7例好转
18	2010^[12]	81	男	浙江	农民	慢性支气管炎	无	咳嗽，咳痰	肺	病理活检	手术切除，氟康唑	好转，术后6个月脑出血死亡
19	2010^[13]	74	男	江苏	退休干部	干燥综合征，高血压	无	咳嗽，咳痰	肺	病理活检	手术切除，伏立康唑，氟康唑	好转
20	2010^[14]	58	女	天津	不详	韦格纳肉芽肿病	无	发热，头痛，流脓血涕，肋部疼痛，咳嗽，咳痰	肺	病理活检	氟康唑	好转
21	2010^[15]	14	男	湖北	学生	无	无	发热，咳嗽	肺	病理活检	两性霉素B，氟康唑	好转
22	2011^[16]	71	男	浙江	不详	高血压，冠心病	美国亚利桑那州	咳嗽，发热，乏力	肺	病理活检	手术切除	好转
23	2011^[17]	43	男	香港	司机	无	无	发热，乏力，咳嗽，皮损	皮肤	病理活检，抗体	氟康唑	好转
24	2016^[18]	51	女	广东	不详	无	无	呕吐，体质量下降	胃	病理活检	氟康唑	好转
25	2016^[19]	49	女	陕西	不详	肾病综合征，血小板减少性紫癜	无	不详	肺	病理活检	手术切除	好转
26	2016^[20]	24	女	北京	学生	无	美国	发热，咳嗽，咳痰，颈部肿块	肺，淋巴结	病理活检	抗真菌，具体不详	好转
27	2016^[21]	61	男	浙江	不详	高血压	美国亚利桑那州	发热，咳嗽	肺	病理活检	氟康唑	好转
28	2017^[22]	24	女	北京	学生	无	美国	发热，咳嗽，咳痰，颈部肿块	肺，淋巴结，骨	病理活检	伊曲康唑，两性霉素B，地塞米松	好转
29	2017^[23]	27	男	江苏	不详	无	美国亚利桑那州	咳嗽，咳痰，臀部疼痛，发热	肺，淋巴结，骨髓，中枢神经系统	病理活检，培养	伊曲康唑，氟康唑	好转
30	2017^[1]	29	男	北京	学生	无	美国亚利桑那州	咳嗽，咳痰	肺	痰培养，PCR	不详	失访
31	2018^[24]	55	男	广东	不详	无	美国加利福尼亚州	发热，咳嗽，胸闷	肺	肺穿刺组织病理活检	两性霉素B，氟康唑	好转
32	2018^[25]	22	女	江苏	学生	无	美国加利福尼亚州	咳嗽，咳痰，发热，胸痛，乏力	肺	肺穿刺组织病理活检	氟康唑	好转
33	2018^[26]	20	女	北京	学生	无	美国加利福尼亚州	发热，咳嗽，颈部、手腕肿块	肺、淋巴结	颈部肿块穿刺病理活检	两性霉素B脂质体，伊曲康唑	好转
34	2018^[27]	29	男	北京	访问学者	无	美国亚利桑那州	发热，咳嗽，咳痰，胸痛	肺	痰培养，PCR	伏立康唑	好转
35	2019^[28]	53	女	北京	不详	无	美国洛杉矶	发热，畏寒，咳嗽，颈部、腹股沟淋巴结肿大，胸闷，气促，腹胀	肺，淋巴结，胸膜，腹膜	淋巴结病理活检，胸腔积液镜检	伊曲康唑，氟康唑，两性霉素B，地塞米松	好转
36	2019^[29]	24	男	上海	学生	无	美国洛杉矶、拉斯维加斯	发热，多发肿块	肺，淋巴结，皮肤，骨	病理活检，mNGS，培养	两性霉素B，氟康唑，伊曲康唑	好转
37	2019^[30]	55	男	浙江	大学教授	无	美国亚利桑那州	发热，咳嗽，胸闷，活动后气促	肺，淋巴结	支气管肺泡灌洗液、淋巴结穿刺组织培养，质谱，mNGS	伏立康唑	好转
38	2019^[31]	61	男	上海	不详	无	美国	发热，咳嗽，咳痰，皮肤红斑	肺，淋巴结，皮肤	肺组织镜检，培养，质谱	氟康唑	好转
39	2021^[32]	63	男	河北	矿工	哮喘	墨西哥	咳嗽，乏力	肺	肺组织病理活检，激光捕获显微切割，PCR，实时定量PCR	手术切除，氟康唑	好转
40	2021^[33]	49	女	广东	不详	无	美国洛杉矶	发热，头痛，皮疹，呕吐	脑，皮肤	脑脊液mNGS，皮肤组织病理，脑脊液PCR	氟康唑，头孢曲松，甘露醇	好转
41	2021^[34]	30	女	北京	学生	无	美国亚利桑那州	颈部肿物	淋巴结	无，为28号病例复发	伊曲康唑	好转
42	2021^[35] 2022^[36]	24	女	广东	学生	无	美国华盛顿州	胸骨疼痛	骨	胸骨肿物穿刺病理活检	伊曲康唑	好转
43	2022^[37]	42	男	上海	不详	无	墨西哥	发热，咳嗽，体质量下降，颈部肿块	肺，淋巴结	气管镜肺组织病理活检	伊曲康唑，氟康唑	好转
44	2022^[37]	27	男	上海	不详	无	美国亚利桑那州	发热，咳嗽，臀部疼痛	肺，淋巴结，骨，脑	淋巴结病理活检，骨髓培养	伊曲康唑	好转
45	2022^[37]	28	男	上海	不详	无	美国加利福尼亚州	发热，咳嗽，体质量下降，红斑	肺，淋巴结，皮肤	淋巴结病理活检，皮肤脓液mNGS	氟康唑，伊曲康唑	好转
46	2022^[37]	21	男	上海	不详	无	美国亚利桑那州、加利福尼亚州	发热，咳嗽	肺，淋巴结	肺组织病理活检	伊曲康唑	好转
47	2022^[37]	27	男	上海	不详	无	美国加利福尼亚州	发热，咳嗽，头痛	肺，脑	脑脊液培养和mNGS	伊曲康唑	好转
48	2022^[37]	37	男	上海	不详	无	美国亚利桑那州、加利福尼亚州	发热，咳嗽，胸痛	肺，淋巴结，骨	支气管镜肺组织病理活检，骨髓培养，支气管肺泡浸洗液和肺组织mNGS	伊曲康唑，氟康唑	好转

Table 2

References 43

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样本类型	类别	属名	种名	种序列数	覆盖度
外周血	病毒	淋巴滤泡病毒属	EB病毒	16	0.28%
皮肤提取物	真菌	球孢子菌属	波萨达斯球孢子菌	173	0.09%
皮肤提取物	细菌	芬戈尔德菌	大芬戈尔德菌	3	0.002 9%