热带病与寄生虫学 ›› 2024, Vol. 22 ›› Issue (3): 188-192.doi: 10.3969/j.issn.1672-2302.2024.03.011
• 临床研究 • 上一篇
收稿日期:
2024-01-26
出版日期:
2024-06-20
发布日期:
2024-06-28
通信作者:
汪美华,E-mail: 作者简介:
莫小英,女,硕士,主治医师,研究方向:感染病学。E-mail: 基金资助:
MO Xiaoying(), WANG Zhongcheng, YAO Chao, WANG Yuanzi, WANG Meihua(
)
Received:
2024-01-26
Online:
2024-06-20
Published:
2024-06-28
Contact:
WANG Meihua, E-mail: 摘要:
目的 分析急性Q热的流行病学、临床特征和诊治方法,以期为该病诊治提供参考。方法 收集2022年5月至2023年8月南通市第三人民医院确诊的6例急性Q热患者的流行病学史、既往病史、临床表现、实验室检查、宏基因组学二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)结果、影像学表现及诊治过程等资料,对其进行回顾性分析。结果 6例急性Q热患者均为男性,年龄为45~59岁。4例患者发病前有多次野外钓鱼史,1例发病前有掏鸟窝史,1例居住地周围有羊群。发病时间呈全年散发。所有患者临床表现均有高热,热型以弛张热为主(5例),其他主要伴随症状有乏力(6例)、畏寒(5例)、肌肉酸痛(5例)、纳差(4例)。实验室检查中2例患者外周血白细胞计数减少,3例患者血小板计数减少;所有患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶均升高,4例患者肌酸激酶升高;所有患者C反应蛋白、降钙素原、铁蛋白、D-二聚体均明显升高;3例患者红细胞沉降率轻度升高。6例患者均行胸部CT检查,未见肺炎;5例患者行心脏超声检查,未见心内膜炎。6例患者的血液或骨髓标本均通过mNGS检出贝纳柯克斯体(Coxiella burnetii, Cb),确诊为急性Q热后,给予多西环素单药(2例)或多西环素联合莫西沙星(4例)治疗,所有患者好转出院。结论 急性Q热的临床表现、影像学及实验室检测缺乏特异性,部分患者缺乏明确的流行病学史,对可疑患者行mNGS可以快速明确诊断,多西环素、莫西沙星治疗效果明显。
中图分类号:
莫小英, 王忠成, 姚超, 王芫梓, 汪美华. 6例急性Q热的临床特征分析[J]. 热带病与寄生虫学, 2024, 22(3): 188-192.
MO Xiaoying, WANG Zhongcheng, YAO Chao, WANG Yuanzi, WANG Meihua. Analysis on the clinical characteristics of acute Q fever in 6 cases[J]. Journal of Tropical Diseases and Parasitology, 2024, 22(3): 188-192.
表3
6例急性Q热患者入院时实验室检查结果
实验室指标 | 参考值范围 | 患者1 | 患者2 | 患者3 | 患者4 | 患者5 | 患者6 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
白细胞计数(×109/L) | 4~10 | 3.52 | 8.32 | 2.11 | 4.30 | 7.63 | 8.34 |
血小板计数(×1012/L) | 100~300 | 90 | 169 | 66 | 68 | 142 | 168 |
谷丙转氨酶(U/L) | 0~40 | 99 | 158 | 66 | 141 | 174 | 65 |
谷草转氨酶(U/L) | 0~40 | 105 | 99 | 103 | 135 | 112 | 68 |
总胆红素(μmol/L) | 3.42~20.50 | 2.2 | 13.3 | 8.7 | 17.8 | 12.3 | 11.3 |
乳酸脱氢酶(U/L) | 109~245 | 312 | 312 | 420 | 576 | 404 | 421 |
肌酸激酶(U/L) | 5~200 | 270 | 28 | 1 077 | 44 | 270 | 775 |
C反应蛋白(mg/L) | 0~8 | 68.2 | 76.7 | 49.5 | 78.4 | 14.9 | 75.6 |
降钙素原(ng/mL) | 0~0.05 | 0.27 | 0.90 | 0.29 | 1.32 | 0.63 | 0.42 |
红细胞沉降率(mm/h) | 0~15 | 15 | 25 | 5 | 41 | 2 | 25 |
铁蛋白(ng/mL) | 21.80~274.66 | 1 178 | >2 000 | >2 000 | >2 000 | >2 000 | >2 000 |
D二聚体(mg/L) | 0~1 | 3.43 | 5.47 | 12.05 | 6.54 | 3.88 | 5.06 |
表4
6例急性Q热患者mNGS结果及影像学检查
病例 编号 | mNGS检测 | 胸部CT | 心脏超声 | ||
---|---|---|---|---|---|
标本类型 | Cb序列数 | 其他病原体及序列数 | |||
1 | 骨髓 | 150条 | 细环病毒13型 6条 | 两肺散在微小结节 及纤维化灶 | 三尖瓣轻度返流 |
2 | 血液 | 19条 | 人类疱疹病毒4型 7条 | 两肺散在微小结节 | 二尖瓣轻度返流 |
脑脊液 | 未检出 | 未检出 | |||
3 | 血液 | 86条 | 未检出 | 右肺上叶微小结节,两肺气肿伴肺大泡 | 未做 |
4 | 血液 | 573条 | 未检出 | 两肺散在微小结节 | 主动脉窦部及升主动脉稍增宽 |
5 | 血液 | 72条 | 未检出 | 细支气管炎,两肺少许纤维硬结灶(含微小结节) | 三尖瓣轻度返流 |
6 | 血液 | 14条 | 溶血葡萄球菌 27条、表皮葡萄球菌 1条、银色棒状杆菌 6条、人类疱疹病毒4条 | 两肺纹理增粗 | 二尖瓣轻度返流、三尖瓣轻度返流 |
表5
6例急性Q热的临床治疗及预后
病例 编号 | 发病时间 | 入院时间 | 发病至 入院时间(d) | 入院至 确诊时间(d) | 确诊至 退热时间(h) | 住院 时间(d) | 确诊前 使用药物 | 确诊后 使用药物 | 转归 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 2022年5月25日 | 2022年5月29日 | 4 | 8 | 20 | 11 | 头孢唑肟、 奥司他韦 | 多西环素、 莫西沙星 | 好转 |
2 | 2022年6月10日 | 2022年6月20日 | 10 | 3 | 28 | 15 | 青霉素、头孢呋辛 | 多西环素、 莫西沙星 | 好转 |
3 | 2022年11月8日 | 2022年11月12日 | 4 | 5 | 9 | 6 | 复方双氢青蒿素片、 青蒿琥酯 | 多西环素 | 好转 |
4 | 2023年2月18日 | 2023年2月25日 | 7 | 2 | 8 | 13 | 利巴韦林、克林霉素、地塞米松 | 多西环素、 莫西沙星 | 好转 |
5 | 2023年3月31日 | 2023年4月4日 | 4 | 2 | 8 | 14 | 地塞米松 | 多西环素、 莫西沙星 | 好转 |
6 | 2023年7月27日 | 2023年7月31日 | 4 | 2 | 10 | 10 | 头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦 | 多西环素 | 好转 |
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