热带病与寄生虫学 ›› 2024, Vol. 22 ›› Issue (2): 122-128.doi: 10.3969/j.issn.1672-2302.2024.02.011
• 病例报道 • 上一篇
潘天宇1(), 刘宏炜1, 沈梅丽2, 李永怀3(
), 吴通恒4
收稿日期:
2023-10-11
出版日期:
2024-04-20
发布日期:
2024-04-30
通信作者:
李永怀,E-mail: 作者简介:
潘天宇,男,硕士,主治医师,研究方向:肺部感染及慢性气道疾病。E-mail:
PAN Tianyu1(), LIU Hongwei1, SHEN Meili2, LI Yonghuai3(
), WU Tongheng4
Received:
2023-10-11
Online:
2024-04-20
Published:
2024-04-30
Contact:
LI Yonghuai, E-mail: 摘要:
本文报道了1例由波萨达斯球孢子菌感染导致的球孢子菌病病例。患者因发热、咳嗽、咳痰入院,头面部及全身皮肤可见皮疹,内有脓液。实验室检查显示白细胞计数14.25×109/L,嗜酸性粒细胞绝对值2.64×109/L,超敏C反应蛋白85.9 mg/L。胸部CT示右肺下叶结节影,纵隔多发肿大淋巴结。予抗感染、对症治疗后,症状未好转。随后提取皮肤组织、脓包脓液和外周静脉血进行宏基因组二代测序,确诊为播散性球孢子菌病,给予抗真菌治疗后明显好转。本文对该病例资料进行回顾性分析并检索相关文献,探讨该病的临床特点、诊断依据及治疗措施,总结诊疗经验,以提高临床工作者对球孢子菌病的认知。
中图分类号:
潘天宇, 刘宏炜, 沈梅丽, 李永怀, 吴通恒. 球孢子菌病1例及文献复习[J]. 热带病与寄生虫学, 2024, 22(2): 122-128.
PAN Tianyu, LIU Hongwei, SHEN Meili, LI Yonghuai, WU Tongheng. Report of one case of coccidioidomycosis with literature review[J]. Journal of Tropical Diseases and Parasitology, 2024, 22(2): 122-128.
表2
48例球孢子菌感染中国籍患者临床资料
病例序号 | 发表 年份 | 年龄 (岁) | 性别 | 确诊地区 | 工作 | 基础疾病 | 旅居史 | 临床表现 | 感染部位 | 诊断方法 | 治疗 | 转归 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 2002[ | 44 | 女 | 湖北 | 胶塑工人 | 无 | 无 | 咳嗽,痰中带血,偶有左侧胸痛 | 肺 | 病理活检 | 手术切除 | 失访 |
2 | 2003[ | 49 | 女 | 浙江 | 农民 | 无 | 无 | 右肩酸痛、关节活动受限 | 骨 | 病理活检 | 手术切除 | 失访 |
3 | 2008[ | 5月 | 男 | 湖南 | 无 | 无 | 无 | 发热,咳嗽 | 肺、 肝、 脾、皮肤和肠系膜淋巴结 | 病理尸检 | 抗生素,丙种球蛋白,新鲜血浆 | 死亡 |
4 | 2008[ | 38 | 男 | 山东 | 不详 | 无 | 有,不详 | 多发皮肤肿块 | 皮肤 | 病理活检 | 手术切除 | 失访 |
5 | 2008[ | 14 | 男 | 湖北 | 学生 | 无 | 无 | 发热,干咳 | 肺 | 病理活检 | 两性霉素B | 好转 |
6 | 2009[ | 75 | 男 | 浙江 | 不详 | 无 | 美国亚利桑那州 | 咳嗽 | 肺 | 病理活检 | 手术切除 | 失访 |
7 | 2009[ | 33 | 男 | 江苏 | 建筑工人 | 无 | 无 | 头痛、头晕, 行走不稳 | 脑,淋巴结 | 病理活检, 抗体检测 | 氟康唑 | 好转 |
8 | 2009[ | 50 | 男 | 香港 | 不详 | 无 | 美国南加州、内华达州和亚利桑那州 | 发烧,乏力, 腹部不适,流感样,右锁骨上淋巴结肿大 | 肺,淋巴结 | 病理活检 | 氟康唑 | 好转 |
9 | 2009[ | 42 | 男 | 香港 | 珠宝工人 | 鼻咽癌放疗史,慢性乙型肝炎病毒感染 | 美国加州圣华金谷 | 咳嗽,发烧, 胸壁脓肿 | 肺,骨骼, 肌肉 | 痰培养 | 两性霉素B, 氟康唑 | 死亡 |
10-17 | 2010[ | 42.87±4.93 | 男 (5例),女 (3例) | 福建 | 不详 | 7例无,1例胆囊结石、慢性胆囊炎 | 无 | 1例咳嗽,3例胸痛,3例发热,1例活动后气促,1例咯血,1例头晕、头痛 | 肺 | 病理活检 | 4例单用氟康唑,2例氟康唑+两性霉素B,1例伊曲康唑+两性霉素B | 1例失访,7例好转 |
18 | 2010[ | 81 | 男 | 浙江 | 农民 | 慢性支气 管炎 | 无 | 咳嗽,咳痰 | 肺 | 病理活检 | 手术切除, 氟康唑 | 好转,术后6个月脑出血死亡 |
19 | 2010[ | 74 | 男 | 江苏 | 退休干部 | 干燥综合征,高血压 | 无 | 咳嗽,咳痰 | 肺 | 病理活检 | 手术切除,伏立康唑,氟康唑 | 好转 |
20 | 2010[ | 58 | 女 | 天津 | 不详 | 韦格纳肉芽肿病 | 无 | 发热,头痛,流脓血涕,肋部疼痛,咳嗽,咳痰 | 肺 | 病理活检 | 氟康唑 | 好转 |
21 | 2010[ | 14 | 男 | 湖北 | 学生 | 无 | 无 | 发热,咳嗽 | 肺 | 病理活检 | 两性霉素B,氟康唑 | 好转 |
22 | 2011[ | 71 | 男 | 浙江 | 不详 | 高血压,冠心病 | 美国亚利桑那州 | 咳嗽,发热,乏力 | 肺 | 病理活检 | 手术切除 | 好转 |
23 | 2011[ | 43 | 男 | 香港 | 司机 | 无 | 无 | 发热,乏力,咳嗽,皮损 | 皮肤 | 病理活检,抗体 | 氟康唑 | 好转 |
24 | 2016[ | 51 | 女 | 广东 | 不详 | 无 | 无 | 呕吐,体质量下降 | 胃 | 病理活检 | 氟康唑 | 好转 |
25 | 2016[ | 49 | 女 | 陕西 | 不详 | 肾病综合征,血小板减少性紫癜 | 无 | 不详 | 肺 | 病理活检 | 手术切除 | 好转 |
26 | 2016[ | 24 | 女 | 北京 | 学生 | 无 | 美国 | 发热,咳嗽,咳痰,颈部肿块 | 肺,淋巴结 | 病理活检 | 抗真菌,具体不详 | 好转 |
27 | 2016[ | 61 | 男 | 浙江 | 不详 | 高血压 | 美国亚利桑那州 | 发热,咳嗽 | 肺 | 病理活检 | 氟康唑 | 好转 |
28 | 2017[ | 24 | 女 | 北京 | 学生 | 无 | 美国 | 发热,咳嗽,咳痰,颈部肿块 | 肺,淋巴结,骨 | 病理活检 | 伊曲康唑,两性霉素B,地塞 米松 | 好转 |
29 | 2017[ | 27 | 男 | 江苏 | 不详 | 无 | 美国亚利桑那州 | 咳嗽,咳痰, 臀部疼痛,发热 | 肺,淋巴结,骨髓,中枢神经系统 | 病理活检,培养 | 伊曲康唑,氟康唑 | 好转 |
30 | 2017[ | 29 | 男 | 北京 | 学生 | 无 | 美国亚利桑那州 | 咳嗽,咳痰 | 肺 | 痰培养,PCR | 不详 | 失访 |
31 | 2018[ | 55 | 男 | 广东 | 不详 | 无 | 美国加利福尼亚州 | 发热,咳嗽,胸闷 | 肺 | 肺穿刺组织病理活检 | 两性霉素B,氟康唑 | 好转 |
32 | 2018[ | 22 | 女 | 江苏 | 学生 | 无 | 美国加利福尼亚州 | 咳嗽,咳痰,发热,胸痛,乏力 | 肺 | 肺穿刺组织病理活检 | 氟康唑 | 好转 |
33 | 2018[ | 20 | 女 | 北京 | 学生 | 无 | 美国加利福尼亚州 | 发热,咳嗽,颈部、手腕肿块 | 肺、淋巴结 | 颈部肿块穿刺病理活检 | 两性霉素B脂质体,伊曲康唑 | 好转 |
34 | 2018[ | 29 | 男 | 北京 | 访问学者 | 无 | 美国亚利桑那州 | 发热,咳嗽,咳痰,胸痛 | 肺 | 痰培养,PCR | 伏立康唑 | 好转 |
35 | 2019[ | 53 | 女 | 北京 | 不详 | 无 | 美国洛杉矶 | 发热,畏寒, 咳嗽,颈部、腹股沟淋巴结肿大,胸闷,气促,腹胀 | 肺,淋巴结,胸膜,腹膜 | 淋巴结病理活检, 胸腔积液镜检 | 伊曲康唑,氟康唑,两性霉素B,地塞米松 | 好转 |
36 | 2019[ | 24 | 男 | 上海 | 学生 | 无 | 美国洛杉矶、 拉斯维加斯 | 发热, 多发肿块 | 肺,淋巴结,皮肤,骨 | 病理活检,mNGS,培养 | 两性霉素B,氟康唑,伊曲康唑 | 好转 |
37 | 2019[ | 55 | 男 | 浙江 | 大学教授 | 无 | 美国亚利桑那州 | 发热,咳嗽, 胸闷, 活动后气促 | 肺,淋巴结 | 支气管肺泡灌洗液、淋巴结穿刺组织培养,质谱,mNGS | 伏立康唑 | 好转 |
38 | 2019[ | 61 | 男 | 上海 | 不详 | 无 | 美国 | 发热,咳嗽, 咳痰,皮肤红斑 | 肺,淋巴结,皮肤 | 肺组织镜检,培养,质谱 | 氟康唑 | 好转 |
39 | 2021[ | 63 | 男 | 河北 | 矿工 | 哮喘 | 墨西哥 | 咳嗽,乏力 | 肺 | 肺组织病理活检,激光捕获显微切割,PCR,实时定量PCR | 手术切除, 氟康唑 | 好转 |
40 | 2021[ | 49 | 女 | 广东 | 不详 | 无 | 美国洛杉矶 | 发热,头痛,皮疹,呕吐 | 脑,皮肤 | 脑脊液mNGS,皮肤组织病理,脑脊液PCR | 氟康唑,头孢曲松,甘露醇 | 好转 |
41 | 2021[ | 30 | 女 | 北京 | 学生 | 无 | 美国亚利桑那州 | 颈部肿物 | 淋巴结 | 无,为28号病例复发 | 伊曲康唑 | 好转 |
42 | 2021[ 2022[ | 24 | 女 | 广东 | 学生 | 无 | 美国华盛顿州 | 胸骨疼痛 | 骨 | 胸骨肿物穿刺病理活检 | 伊曲康唑 | 好转 |
43 | 2022[ | 42 | 男 | 上海 | 不详 | 无 | 墨西哥 | 发热,咳嗽, 体质量下降,颈部肿块 | 肺,淋巴结 | 气管镜肺组织病理活检 | 伊曲康唑, 氟康唑 | 好转 |
44 | 2022[ | 27 | 男 | 上海 | 不详 | 无 | 美国亚利桑那州 | 发热,咳嗽, 臀部疼痛 | 肺,淋巴结,骨,脑 | 淋巴结病理活检,骨髓培养 | 伊曲康唑 | 好转 |
45 | 2022[ | 28 | 男 | 上海 | 不详 | 无 | 美国加利福尼亚州 | 发热,咳嗽, 体质量下降, 红斑 | 肺,淋巴结,皮肤 | 淋巴结病理活检,皮肤脓液mNGS | 氟康唑, 伊曲康唑 | 好转 |
46 | 2022[ | 21 | 男 | 上海 | 不详 | 无 | 美国亚利桑那州、加利福尼亚州 | 发热,咳嗽 | 肺,淋巴结 | 肺组织病理活检 | 伊曲康唑 | 好转 |
47 | 2022[ | 27 | 男 | 上海 | 不详 | 无 | 美国加利福尼亚州 | 发热,咳嗽, 头痛 | 肺,脑 | 脑脊液培养和mNGS | 伊曲康唑 | 好转 |
48 | 2022[ | 37 | 男 | 上海 | 不详 | 无 | 美国亚利桑那州、加利福尼亚州 | 发热,咳嗽, 胸痛 | 肺,淋巴结,骨 | 支气管镜肺组织病理活检,骨髓培养,支气管肺泡浸洗液和肺组织mNGS | 伊曲康唑, 氟康唑 | 好转 |
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